心腦血管并發(fā)癥
1. 如何早期識別？
心血管并發(fā)癥的早期，患者靜息狀態(tài)下心率加快，通常＞90次/分；可能有體位性低血壓，一般在起床或蹲起時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼皮發(fā)黑，甚至昏迷；早期還可能以不穩(wěn)定性心絞痛作為表現(xiàn)。
腦血管并發(fā)癥早期，可能出現(xiàn)：
- 單眼或雙眼出現(xiàn)短暫性發(fā)黑或視物模糊；
- 突然看東西雙影或伴有眩暈；
- 活動受限或伴有肢體無力；
- 說話不清楚；
- 沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清。
2. 出現(xiàn)心腦血管癥狀后如何處理？
降壓、調(diào)脂和抗凝——
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降壓：首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥；
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調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥；
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抗凝：可以小劑量阿司匹林長期治療。
3. 能預(yù)防當(dāng)然最好！
① 生活方式要改變
如科學(xué)飲食，合理運(yùn)動；超重或肥胖者減輕體重，忌煙、限酒（不推薦飲酒）；限油及限鹽，飲食清淡；粗細(xì)糧搭配，多食蔬菜，少量多餐，適量飲水。
② 控制高血糖很重要
2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標(biāo)值是：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%；空腹血糖在4.4-7.0 mmol/L；非空腹血糖是10.0 mmol/L。
③ 努力讓血壓、血脂達(dá)標(biāo)。
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控制高血壓，一般控制在140/80 mmHg以下；
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糾正血脂紊亂，達(dá)到下表的控制目標(biāo)。
④ 定期監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖、尿微量白蛋白，并保持情緒穩(wěn)定。
煩躁易怒或悲觀厭世，會導(dǎo)致血糖升高，更容易誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作，所以要調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、豁達(dá)、開朗的心態(tài)。
腎臟并發(fā)癥
糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見原因之一。糖尿病人群中糖尿病腎病患病率達(dá)20%-40%，常與糖尿病眼病同時(shí)發(fā)生。
腎臟損害會逐漸加重，是腎衰竭的最常見原因之一。腎損害早期會出現(xiàn)微量蛋白尿，隨著損傷加重蛋白尿會增多，最終出現(xiàn)腎衰竭。
1. 如何早期識別？
患者可表現(xiàn)為晨起眼部、臉部腫脹；食欲差；乏力、記憶力下降。
2. 腎病出現(xiàn)后如何處理？
首先還是改變生活方式，選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：腎功能正常的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8 g/kg/d，在腎小球?yàn)V過率下降后，蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為0.6-0.8 g/kg/d。
第二是控制高血糖，同時(shí)保持血壓在140/80 mmHg以下，糾正血脂紊亂，另外控制蛋白尿。
如果各種方法無用時(shí)，只能做透析治療和移植。
3. 如何預(yù)防？
每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測量血壓、做眼底檢查；有條件時(shí)，做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定；最后還得是保持血糖達(dá)標(biāo)！
糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病患者眼部常見并發(fā)癥有糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，逐漸視力減退直至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人失明的主要原因。
1. 視網(wǎng)膜病變早期可無癥狀，發(fā)現(xiàn)較難！
糖尿病視網(wǎng)膜病變早期一般沒有癥狀，常被忽略，表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視、眼前有黑色的物體漂流、眼部脹痛、閱讀障礙。
2. 一旦出現(xiàn)如何應(yīng)對？
① 控制血糖、血壓和血脂，這對早期患者有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用；
② 藥物治療，可以減緩病變發(fā)展速度，如應(yīng)用血管內(nèi)皮因子；
③ 激光治療，是保存視力和防止失明的有效手段；
④ 手術(shù)治療，建議不能激光治療的患者盡早手術(shù)。
3. 如何預(yù)防視網(wǎng)膜病變？
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控制好血糖、血壓、血脂、HbA1c、體重、尿蛋白；
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改變不良生活方式（限制高糖、高脂飲食等）；
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需要1-2年到醫(yī)院進(jìn)行一次眼底檢查；
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運(yùn)動時(shí)避免跳水、舉重等活動；
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注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞（每日看電視、用電腦不超過8小時(shí)，經(jīng)常眨眼）。
神經(jīng)病變
糖尿病并發(fā)癥中的神經(jīng)病變表現(xiàn)多樣，例如四肢末端麻木、刺痛、感覺異常；皮膚色澤黯淡、汗毛稀少、皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失；肌肉無力、萎縮；便秘、腹瀉、吞咽困難；排尿障礙、尿儲留、尿失禁；性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂；休息時(shí)心率增快、體位性低血壓等。
1. 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥早期可逆轉(zhuǎn)嗎？
早期的神經(jīng)病變具有可逆性，所以越早治療效果越好。早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵，可使用藥物進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)和代謝紊亂。對于癥狀較嚴(yán)重者需增加對癥治療。
2. 老生常談的預(yù)防
首要還是良好的控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。
診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查；病程較長或合并眼底病變、腎病等，應(yīng)每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查；已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，要做好足部護(hù)理。
下肢血管病變
我國50歲以上患者中動脈硬化病變發(fā)生率為6.9%-23.8%，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病。
早期表現(xiàn)有：間歇性破行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失；足部蒼白；足趾冰涼、皮膚溫度低；與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色。
預(yù)防分三級——
一級預(yù)防：控制高血糖，糾正不良生活方式（戒煙、限酒、控制血壓、體重、血脂等）；
二級預(yù)防：運(yùn)動康復(fù)鍛煉，小劑量阿司匹林，他汀類調(diào)脂藥、降壓藥及抗凝藥物治療；
三級預(yù)防：內(nèi)科治療無效，只有血管重建手術(shù)（外科手術(shù)和血管腔內(nèi)治療）。
